Синдром сухого глаза (кератоконъюнктивит)

Синдром сухого глаза (ССГ), или сухой кератоконъюнктивит – заболевание, сопровождающееся дискомфортом, зрительными нарушениями и повреждением поверхностных структур глаза вследствие нарушения стабильности прероговичной слезной пленки.

Заболевание широко распространено. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения. Синдром сухого глаза может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка.
Данным недугом несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом.

В практике офтальмологов сухость глаз является самой распространенной причиной вынужденного сокращения времени ношения контактных линз и отказа от них.

Симптомы синдрома сухого глаза

Часто глазные проявления и выраженность симптомов не коррелируют между собой. Важна их комплексная оценка.

В зависимости от тяжести синдрома пациенты могут жаловаться на:

• ощущение инородного тела;
• сухость в глазу или, напротив, слезотечение;
• покраснение и раздражение глаз;
• жжение;
• фотофобию;
• колебания остроты зрения в течение дня или затуманивание зрения;
• болевые ощущения при закапывании индифферентных глазных капель (например, физраствора).

Эти симптомы часто усиливаются при нахождении в помещениях с сухим теплым или горячим, задымленным воздухом, после длительного чтения или работы за компьютером. Как правило, их обострение отмечается к вечеру.

Пациенты с дисфункцией мейбомиевых желез могут жаловаться на покраснение век и конъюнктивы, при этом выраженность симптомов усиливается по утрам. У пожилых людей частота развития ССГ возрастает и может быть тесно связана также с посттравматическим стрессом и депрессией.

Парадоксально, но пациенты с синдромом сухого глаза, особенно легкой формы, часто жалуются на слезотечение. Это объясняется рефлекторным повышением слезопродукции в ответ на сухость роговицы.

Причины ССГ

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы и процесса ее испарения с поверхности роговицы.

Осложнения ССГ

Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв.

Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых могут купироваться закапыванием заменителей слезы.

Синдром сухого глаза может осложняться эрозированием роговицы с присоединением инфекции. Эрозии обычно располагаются в центральной зоне, их диаметр менее 3 мм.

Лечение ССГ

Основными направлениями лечения кератоконъюнктивита являются уменьшение или полное исключение влияния провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности искусственными заменителями слезы, гигиена век и лечение воспалительных процессов.
Условия окружающей среды, способные усугублять проявления ССГ, также должны быть максимально исключены.

Тактика лечения сухости глаза зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Лечение тяжелых степеней синдрома сухого глаза должно проводиться совместно с ревматологом или терапевтом.

Dry Eye WorkShop (DEWS) дает следующие рекомендации по лечению синдрома сухого глаза, в зависимости от тяжести заболевания:

1-й уровень включает в себя следующие меры:

• коррекция питания и неблагоприятных условий окружающей среды;
• устранение системных побочных эффектов от приема препаратов;
• применение препаратов искусственной слезы, гелей, мазей;
• гигиена век.

Если мероприятия 1-го уровня не приносят эффекта, то к ним добавляются мероприятия 2-го уровня:

• препараты искусственной слезы, не содержащие консервантов;
• противовоспалительные средства;
• препараты тетрациклинового ряда (при мейбомите или розацеа);
• окклюзия слезных точек (после стихания воспаления);
• стимуляторы секреции;
• очки с увлажняющей камерой.

При отсутствии эффекта к вышеперечисленным могут добавляться следующие мероприятия 3-го уровня:

• закапывание препаратов аутосыворотки или сыворотки пуповинной крови;
• контактные линзы;
• постоянная окклюзия слезных точек.